Scientific journal

Scientific Review. Biological science

ISSN 2500-3399

ПИ №ФС77-57454

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти два миллиарда жителей планеты испытывают недостаток йода, причем примерно 700 миллионов из них имеют признаки эндемического зоба. Исследования показывают, что большинство россиян также подвержены риску развития йододефицита [1]. Особенную тревогу вызывает ситуация в Архангельской области, которая признана территорией с недостатком йода и зоной распространения зобной эндемии. Тем не менее существуют различия в обеспеченности йодом среди разных районов области [2-4].

Дефицит йода проявляется различными симптомами: от нарушений развития плода и проблем с физическим и умственным развитием у взрослых и детей до патологии щитовидной железы. Среди йододефицитных состояний наиболее распространён диффузный эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, вызванное нехваткой йода у населения, проживающего в районах с дефицитом этого элемента. Сегодня заболевания, вызванные дефицитом йода, являются самыми частыми патологиями щитовидной железы [5; 6].

Дисфункция щитовидной железы, сопровождающаяся морфологическими изменениями, нередко приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов. Поскольку эти гормоны регулируют работу многих органов, их дефицит вызывает комплекс симптомов: от замедления метаболизма до нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, дыхательной, костно-мышечной и репродуктивной систем [7]. Психические нарушения являются основным симптомом сниженной функции щитовидной железы и занимают лидирующее место в клинической картине гипотиреоза. Часто при гипотиреозе могут отмечаться раздражительность, утомляемость, слабость, адинамия, вегетативные симптомы, тревожные включения, обсессивные проявления, что объединяется в понятие «астенический синдром». Одним из основных методов четкого определения размеров и структуры щитовидной железы является ультразвуковое исследование [8].

Цель исследования – оценить уровень психоэмоционального благополучия и морфологические показатели щитовидной железы у представительниц женского пола, проживающих в различных территориальных зонах Архангельской области.

Материалы и методы исследования

В рамках исследования была сформирована выборка из 54 девушек, проживающих в различных районах Архангельской области. К участию допускались только респонденты без диагностированных заболеваний щитовидной железы и генетической предрасположенности к йододефицитным патологиям. Средний возраст участниц составил 19,8 ± 1,7 года. Исследование проводилось с соблюдением принципов биомедицинской этики.

На первом этапе участницы были разделены на две группы в соответствии с административно-территориальным делением региона 9:

группа 1 (n = 27) – жительницы южных районов (Котласский, Вельский, Вилегодский, Устьянский, Шенкурский, Каргопольский и Няндомский районы);

группа 2 (n = 27) – жительницы северных районов (города Северодвинск, Архангельск, Новодвинск, а также Пинежский и Холмогорский районы).

В качестве исследовательского материала использованы результаты ультразвукового сканирования щитовидной железы и данные анкетирования по многомерному опроснику утомляемости MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory).

При проведении УЗИ щитовидной железы учитывались антропометрические параметры обследуемых. Исследование выполнялось на аппарате ProSound Alpha 7 Premier (Hitachi Aloka Medical, Япония) с применением линейного датчика UST 567 (7,5 МГц) в соответствии с общепринятой методикой ультразвукового обследования щитовидной и паращитовидных желез у пациентов разного возраста. Для оценки асимметрии долей использовали коэффициент асимметрии щитовидной железы, рассчитанный по формуле Н.Н. Брагиной, Т.А. Доброхотовой (1988). Если коэффициент по модулю составляет 10-20% – низкая степень, 20-40% – ниже среднего, 41-50% – средняя степень, 51-70% – выше среднего, и высокая степень соответствует более 70%.

Субъективная шкала оценки астении (Ellen Smets and Garssen Bj, 1995) (Multidimensional Fatigue Inventory, MFI (многомерный опросник на утомляемость)) применялась для диагностики астенического состояния и охватывала следующие аспекты: общая астения, физическая астения, пониженная активность, снижение мотивации и психическая астения.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программных пакетов MS Excel 2010 и IBM SPSS Statistics 22.0. Для оценки нормальности распределения применялись графический метод и критерий Шапиро – Уилка (Shapiro – Wilk), обладающий высокой чувствительностью к отклонениям от нормальности даже в малых выборках. Ввиду ненормального распределения исследуемых показателей был выбран непараметрический подход к описательному анализу, включающий расчёт медианы (Me), первого (Q1) и третьего (Q3) квартилей, а также вариационного размаха. Для сравнения независимых групп использовался U-критерий Манна – Уитни (Mann – Whitney U test), не требующий соблюдения предпосылок о нормальности распределения и гомогенности дисперсий. Взаимосвязь между объёмом щитовидной железы и степенью выраженности астении оценивалась посредством непараметрического коэффициента корреляции Спирмена (ρ).

По результатам всех статистических методик различия считались достоверными при величине уровня значимости p<0,05, эти данные анализировались в работе.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно цели исследования был изучен объем щитовидной железы и ее долей у девушек, проживающих в разных районах Архангельской области.

У 50% обследованных девушек из северных районов Архангельской области объём щитовидной железы находился в диапазоне 7,01–11,06 см³ (медиана Me = 8,87 см³), при общем разбросе значений от 5,22 до 29,22 см³. В группе девушек из южных районов объём щитовидной железы варьировал от 7,50 до 21,38 см³ (Me = 13,04 см³), причём у половины обследованных показатели лежали в интервале 12,26–14,36 см³.

Выявлено статистически значимое различие в объёмах долей щитовидной железы: объём правой доли у жительниц северных районов (Me = 4,75 см³ [3,60; 5,92 см³]) оказался ниже, чем у девушек из южных районов (Me = 6,88 см³ [6,01; 8,00 см³]); объём левой доли у девушек южных районов (Me = 6,42 см³ [5,81; 7,33 см³]) почти вдвое превышал аналогичный показатель у жительниц северных районов (Me = 3,99 см³ [3,15; 5,37 см³]).

Общий объем щитовидной железы и отдельно долей у девушек, проживающих в южных районах Архангельской области, значимо выше, чем у девушек из северных районов (рис. 1).

На сегодняшний день для женщин старше 18 лет в ультразвуковой диагностике щитовидной железы используют международные стандарты её объемов – 4,4-18 мл (см3). Объём щитовидной железы более 18 см3 описывают как её увеличение. Согласно проведенному исследованию, у значительной доли обследуемых девушек объем щитовидной железы находится в пределах возрастной нормы. У девушек, проживающих в южных районах Архангельской области, увеличение объёма щитовидной железы регистрировалось чаще (11,11%), чем у жительниц северных районов (3,70%). При этом ни у одной из обследованных девушек не выявлено значений объёма щитовидной железы ниже возрастной нормы (рис. 2).

Рис. 1. Объем щитовидной железы у девушек северных и южных районов Архангельской области, см3 Примечание: уровень значимости различий показателя по отношению к другим группам р ˂ 0,05 Источник: составлено авторами по результатам данного исследования

Рис. 2. Сравнение объемов щитовидной железы у девушек северных и южных районов Архангельской области Источник: составлено авторами по результатам данного исследования

Рис. 3. Отличия объемов правой и левой доли щитовидной железы у девушек северных и южных районов Архангельской области Источник: составлено авторами по результатам данного исследования

Наиболее распространенной причиной увеличения объема щитовидной железы является дефицит йода. Йододефицит приводит к уменьшению синтеза тиреоидных гормонов, при этом увеличивая содержание тиреотропных гормонов, что приводит к воздействию на щитовидную железу. В результате этих изменений тироциты увеличиваются в размерах, а, следовательно, и увеличиваются объёмы самой щитовидной железы. Кроме того, на изменение объёма щитовидной железы влияют факторы роста ткани (эпидермальный ростовой фактор, инсулиноподобный фактор и фактор роста фибробластов), которые в условиях йододефицита начинают активно вырабатываться, что приводит к компенсаторному увеличению щитовидной железы [10].

Архангельская область классифицируется как йододефицитная территория с эндемичной распространённостью зоба. При этом выявлены региональные различия в уровне йодообеспеченности: южные и северные районы демонстрируют неодинаковую насыщенность йодом. Согласно данным Е.Н. Сибилевой и Е.Д. Кубасовой, полученным посредством измерения йодурии у школьников (прямого маркера статуса йода в популяции), на юге области зафиксирован дефицит микроэлемента, тогда как северные районы характеризуются удовлетворительной йодной обеспеченностью. Несмотря на это, ультразвуковые исследования показали, что даже на территории севера, несмотря на благоприятный уровень йода, существует проблема зобной эндемии. Частота встречаемости увеличенной щитовидной железы на севере ниже, чем на юге, что согласуется с ранее представленными результатами исследований [2; 3]. Это позволяет сделать предположение, что жители северных районов сталкиваются с активацией функций щитовидной железы, обусловленной специфическими факторами северной среды обитания, такими как влияние низких температур, резкая смена продолжительности светового дня и дисбаланс минералов, а также возможное присутствие экологических веществ, способствующих развитию зоба [11].

При исследовании объема щитовидной железы была установлена асимметрия долей как у девушек с юга области, так и у девушек с севера области (рис. 3).

В группе девушек из северных районов Архангельской области правосторонняя асимметрия щитовидной железы выявлена у 51,85% обследованных, в то время как среди жительниц южных районов данный показатель составил 59,25%. Симметричное строение железы зафиксировано у 22,22% северянок и 37,04% южанок. Левосторонняя асимметрия наблюдалась у 25,92% девушек с севера и лишь у 3,70% – с юга (рис. 4).

Результаты исследования демонстрируют, что правосторонняя асимметрия щитовидной железы выявляется у существенной доли респондентов как из северных, так и из южных районов Архангельской области. Данный факт согласуется с опубликованными научными данными, согласно которым у большинства людей наблюдается преобладание правых морфологических, моторных и сенсорных асимметрий тела [12]. Наличие правосторонней асимметрии щитовидной железы характерно для всех возрастных групп. Полученные данные согласуются с результатами исследования С.С. Санджиевой, в котором установлена правосторонняя асимметрия щитовидной железы у людей пожилого возраста. Проведённые ранее научные работы демонстрируют схожую тенденцию. Так, С.С. Змеева и Е.Д. Лютая в своём исследовании выявили правостороннюю асимметрию щитовидной железы у детей. В свою очередь, Е.В. Чаплыгина в своей работе описала аналогичное преобладание правосторонней асимметрии, но уже среди людей среднего возраста [13; 14].

Данные проведенного исследования показали, что у девушек как с севера области, так и с юга преобладает низкая степень асимметрии и составляет 33% и 30% соответственно. Степень выраженности асимметрии ниже среднего встречается в 26% и в 22% у девушек с севера и юга области соответственно. Средняя степень и степень выше среднего выраженности асимметрии щитовидной железы у девушек с севера встречается в 7% и в 4% соответственно. Средняя степень и степень выше среднего не встречается в группе обследуемых с юга области. Высокая степень асимметрии щитовидной железы не встречается ни в одной из двух групп. Согласно современным клиническим представлениям, асимметрия щитовидной железы зачастую не несёт диагностической значимости. Приоритетным параметром при оценке функциональной активности органа остаётся совокупный объём тиреоидной ткани [8].

Рис. 4. Симметрия щитовидной железы у девушек северных и южных районов Архангельской области Источник: составлено авторами по результатам данного исследования

Рис. 5. Баллы шкалы астении у девушек с нормальным и пограничным, увеличенным объемом щитовидной железы Примечание: уровень значимости различий показателя по отношению к другим группам р ˂ 0,05 Источник: составлено авторами по результатам данного исследования

Зависимость выраженности астении от объема щитовидной железы у девушек Архангельской области

Примечание: показан уровень значимости – * р < 0,05.

Источник: составлено авторами на основе полученных данных в ходе исследования.

В исследовании при оценке психоэмоционального статуса главным критерием был балл по шкале астении, также проводили сравнение данных анкет, полученных в группе девушек с объемом щитовидной железы, соответствующим возрастным нормативам (V=7-16 см3) и в группе обследуемых с увеличенным объемом щитовидной железы (V<7, V>16 см3). При наличии баллов выше 30 можно говорить о наличии астенического синдрома. Стоит отметить, что лишь у 3 (5,6%) девушек полученный результат составил менее 30 баллов, при этом их объем щитовидной железы нормальный. У остальных 51 девушки (94,4%) значения по шкале астении превышали 30 баллов. Можем предположить, что повышенный балл у девушек с нормальным объемом щитовидной железы может свидетельствовать об общей усталости (середина учебного года), личных проблемах (стресс), холодовом факторе (зима), контрастной фотопериодике (короткий световой день).

В обеих группах медианные значения превышают нормальные. Однако преобладают значения у девушек с пограничным и увеличенным объемом щитовидной железы. Согласно полученным данным, баллы шкалы астении у девушек с нормальным объемом щитовидной железы варьировали от 23 до 65 (Ме = 41), причем баллы у 50% обследуемых находились в промежутке от 35 до 47. Баллы шкалы астении у девушек с пограничным объемом щитовидной железы и с увеличенным объемом щитовидной железы варьировали от 36 до 90 (Ме = 58), причем баллы у 50% обследуемых находились в промежутке от 47 до 71. Баллы астении в обоих случаях имеют статистически значимое отличие, а именно: с отклонением объема щитовидной железы от нормальных значений увеличивалось значение баллов по шкале астении (р ˂0,05) (рис. 5).

Наличие астении у обследуемых девушек можно оценить не только по общему баллу, но и по одной из 5 субшкал: общая астения, физическая астения, пониженная активность, снижение мотивации и психическая астения. В норме балл по каждому аспекту должен составлять менее 12. Если балл превышает 12, то стоит обратить внимание на данный аспект.

Согласно полученным данным, можно отметить, что у девушек с пограничным и увеличенным объемом щитовидной железы преобладает общая астения (Me=14), пониженная активность (Me=13) и психическая астения (Me=12).

Для изучения уровня связи объема щитовидной железы и степени выраженности астении был посчитан коэффициент корреляции Спирмена. Статистический анализ выявил наличие умеренной прямой корреляции между объёмом щитовидной железы и уровнем снижения мотивации (r = 0,363; p = 0,007), а также между объёмом щитовидной железы и выраженностью психической астении (r = 0,317; p = 0,028). Полученные данные свидетельствуют о том, что увеличение объёма щитовидной железы сопряжено с более значимым снижением мотивационной сферы и усилением симптомов психической астении (табл.).

Изменение объёма щитовидной железы (как увеличение, так и уменьшение) ведёт к нарушению её функциональной активности, в частности – к дерегуляции синтеза тиреоидных гормонов. Это, в свою очередь, провоцирует развитие гипотиреоза. Одним из первых клинических проявлений данного состояния выступает астенический синдром, включающий следующие симптомы: раздражительность, лабильность настроения, повышенная утомляемость, общая слабость, адинамия, вялость и расстройства сна. Указанные нарушения нередко становятся причиной снижения работоспособности и ухудшения качества жизни пациента [15-17].

Заключение

Общий объем щитовидной железы и ее долей преобладают у девушек, проживающих в южных районах Архангельской области, что может быть связано с недостаточностью йодообеспеченности данных районов. Для значительной части обследуемых девушек, как с северных, так и южных районов Архангельской области, характерна правосторонняя асимметрия щитовидной железы, что является вариантом нормы. У девушек, чей объём щитовидной железы превышал возрастные нормативы, зафиксировано повышение показателей по шкале астении. Данный феномен может быть обусловлен нарушениями в продукции тиреоидных гормонов. Кроме того, выявлена прямая зависимость: выраженность снижения мотивации и симптомов психической астении нарастает пропорционально увеличению объёма щитовидной железы.